智康护远程慢病监护与管理系统

行业背景

传统的慢病管理模式以“诊断、治疗，康复，随访”的流程为主，涉及长者、医院、社区卫生服务中心三方。医院和社区医疗服务机构是慢病管理的主要执行者，承担起慢病中的预防、保健、医疗、康复、健康教育等多项工作。

在传统的慢病环节中，管理的关键仍然是靠“人”。但是，由于优质医疗资源过度向大型医疗机构集中，基层医疗机构不仅缺少能够承担慢病管理的全科医生、预防保健医生人才，而且缺少足够的服务设施和医疗设备，相关政策支持与财政投入也明显不足，使得慢病长者未能充分信任基层医疗工作者和基层医疗机构。

 以人群基数庞大的糖尿病为例，一年按365天计算的话，合计8760小时，在中国传统医疗条件下，糖尿长者一年可能只有6小时与护士、医生、营养师及其他健康工作者接触，剩下的8760小时只能依靠长者自我管理。

随着新一代iABC新技术（i，i-IOT物联网与Internet互联网、A-AI人工智能、B-BigDate大数据、C-Cloud云计算）的发展， 移动APP、可穿戴设备、物联网智能终端等在远程慢病管理领域的应用日益增多。iABC等新一代信息技术的发展和普及，为慢病管理注入新的活力，创新了慢病管理模式。

系统概述

智康护慢病管理系统平台，通过建立长者的电子健康档案，实现远程监测-智能评价-个性干预-再监测-再评价-再干预的动态、长期、闭环的医养结合工作流程，建立科学管理老年人健康的基础数据库，包括老年人基本信息、养老服务信息等，实现社区、医院养老服务24小时在线交互，通过电话、网络、生命体征监控系统等多维多参的物联网、AI人工智能等现代化技术，实现老年人与社区、医院的互联互通、万物互联。

方案特点：

1. 种类齐全的长者个人智能健康终端

2. 专业化的远程慢病管理服务包

3. 智能健康异常分析推理引擎

4. 个性化的随访规则推理引擎

5. 高扩展性的健康云服务构架

6. 灵活的数据分析和决策工具

7. 三源合一的医疗健康信息交换（EMR+HER+PHR）

方案架构

系统功能

智康护慢性病远程监护与管理平台结合现如今人工和智能系统分析的各种优势条件，通过后续持续的远程检测和相应服务流程的完善，不断丰富与完善长者的健康数据，可实现：

1、健康档案:

可为慢性病长者建立并管理档案，长者档案涵盖了长者的住院、体检、随访、投诉、咨询等全方位的档案信息。

2、慢病分级：

系统根据慢性病不同病种，依据国家慢性病分级评估标准设计，为医院或康养机构、社区慢病远程监测等机构构建慢病长者分级管理。

3、随访跟踪:

基于慢病分级，针对不同群体，采取不同的随访方式及干预措施。为慢性病长者制定出个性化、切实可行的诊疗、康复和回访计划。对长者今后一段时间内的慢性病干预进行具体的指导。定期自动提醒长者和专家，及时完成相应的工作;并可在当前方案基础上，不断优化调整，提高长者的治疗效果。

4、健康干预:

移动端微信或小程序应用，支持依从性教育及长者自我监测。

5、先进的运动管理：

运动疗法是慢性病治疗的两大基石之一。其原则是:因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。身体条件好的长者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。

6、智能化的饮食管理：

结合长者的实际情况，为慢性病长者制动出合理的饮食计划。对长者每天的饮食做出适当的指导，并长期跟踪、调整，系统自动根据食物营养模型和热量模型，自动计算长者摄入食物的营养成分和热量，使得慢性病长者的饮食得以科学、合理的控制。

7、用药及病情管理：

长者将自己日常用药情况和病情情况在系统中进行记录，由后台结合慢性病长者的实际情况，对长者的用药和病情进行指导。帮助长者正确用药，更好的进行治疗和康复。

8、方便、快捷的医患交互

长者可以通过移动手环、智能音箱、家用机器人等不同方式远程向专家就慢性病的相关问题进行咨询，专家就相关的问题进行回答。帮肋专家和长者进行有效的沟通和交互，为慢性病就诊过程中的各种问题和情况进行交互。

9、辅助健康决策支撑:

建立慢病大数据，自动生成分析数据，为科学研究和慢病管理提供大数据辅助决策与健康管理建议支撑。

10、详实的体检信息管理:

长者根据需要，将自己的体检结果如实的在系统中进行记录，系统自动生成相关身体检查指标的曲线图。并与慢性病健康档案相结合，为慢性病的诊疗和救治提供有益的支持。

移动端界面与设备类型

智能终端设备清单：智能穿戴类、固定监测类、家用便携类、移动采集类等多应用场景

1、         智能穿戴类：智能健康腕表、智能心衣、智能体温贴、智能心电贴等

2、         固定监测类：非接触式体征雷达、社区健康一体机

3、         家用移动类：多参数检测仪、无线血压/血糖/体重/体脂仪、家用机器人、智能音箱

4、         移动护理类：便携式随访包、智能健康检测终端、服务留痕终端

应用价值

智康护慢病管理以“改善远程康养效果、降低医疗成本、提升长者体验”为目标，贯彻慢性病标准诊疗指南，针对医院、养老机构、社区或街道等机构针对居家的慢性病长者，通过物联网、AI人工智能等辅助手段实现远程监测-智能评价-个性干预-再监测-再评价-再干预的动态、长期、闭环的全流程闭环式慢病干预及管理机制系统。

1、提高知名度医养机构的知名度

智康护慢性病管理平台可以为基层医疗机构提供有力的支持，从而提高医疗机构的知名度。平台提供一套新进、科学的慢性病治疗思路，可充分的提高医疗水平。

2、增加慢病服务运营者的收益

通过智康护慢性病管理系统平台，为慢性者长者提供高质量，满意的服务，减少长者流失:对于疑难病症的新患者，通过智康护平台内专家的帮助得到诊疗; 智康护平台提供一套新的长期、持续治疗手段，增加一种新的收益途径。

3、减轻医生护工的工作量，提高医疗效率

医生不需要再翻阅大量以前的病历资料或询问很多问题来了解慢性病长者情况，在智康护平台中可轻松快捷的浏览长者的所有医疗信息和相关指标曲线，定位关心的问题，了解长者整体的情况;对于长期治疗长者，系统提供治疗计划，并定时提醒医生需要诊疗的慢性病长者和诊疗内容，帮助医生与健康管理师轻松的对长期慢性病的长者进行管理。

更多信息，请咨询智康护热线：400-700-0512